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本所Web界面信箱 勞委會施政理念-人性、平等、安全、尊嚴
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標題:勞工安全衛生其他出版品
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其他出版品名稱 職場預防SARS之消毒手冊
出版單位 行政院勞委會勞工安全衛生研究所
 
業務單位 勞工衛生組 
出版年月 97年1月 
作者 勞工安全衛生研究所 
摘要

行政院勞工委員會

勞工安全衛生研究所編印

中華民國九十二年七月

前言

壹、SARS冠狀病毒消毒原理簡介

貳、各種防SARS冠狀病毒消毒方法與適用條件

參、市售各種防疫用抗菌消毒劑使用方法

肆、職場衛生適用消毒方法建議

伍、結語

「嚴重急性呼吸道症候群」SARS疫情,隨著各國陸續從旅遊警示名單中除名後,似乎已到了尾聲。在國內疾病流行期程雖然短暫,但病例數目卻不少,而確定死亡病例的八十四人中,具勞工身分染病去世的約為十七人,佔死亡總數的20.5﹪,但若因以職務關係而染病人數估計,職場染病的比例應該更高。由於SARS冠狀病毒在冬季容易流行,專家們均呼籲要提高警覺預防其捲土重來,各單位也在持續加強SARS病毒再來襲的準備。

勞工安全衛生研究所(以下簡稱本所)在SARS疫情流行期間就注意到勞工密集且與外界互動頻繁之處所,SARS病毒可能產生的危害,呼籲各事業單位擬定相關對策以因應該事件之影響。更積極與各方面學者專家會商,提出非醫療機構之事業單位就政策、管理、及教育等三個面向有效防範SARS流行之建議。

在政策面上,本所提出雇主應確保員工免於受到影響之承諾。在管理面上,提出事業單位應視需求提出適當之管理計畫,內容包括:人員因疑似罹患SARS病例通報方案、訪客及承攬商管理措施、環境控制措施、膳食衛生加強方案、個人衛生及自我防護方案等等。在教育面上提出應積極對事業單位勞工宣導微生物危害的傳播方式及正確預防方法。加上對於口罩的正確使用、餐廳用膳衛生及管理的建議,以及對各事業單位預防措施之建議等等,均及時發揮職場防止SARS疫情擴散的功能。

由於SARS冠狀病毒黏附於物體表面在24小時內仍可能具有感染力,若還有其他天然保濕劑如唾液蛋白、體液等共存狀態下,其存活時間則更長。病患咳嗽和擤鼻涕時產生帶有病毒的氣霧性微粒黏附於周圍物質表面上和手、胸、衣物等身體表面,若不清除或消毒,都是造成疫情擴散的原因。在勞工活動的環境中,飄浮在空中的SARS冠狀病毒會由呼吸道進入體內,黏附的病毒也可能經口傳染。病毒的構造雖然簡單,但因存在的微環境非常多樣,消毒的方式也需要隨微環境不同來選擇適當的方法,才能達到消毒的效果。

本所基於保護勞工免於職場感染的考量,特撰寫本手冊,由勞動醫學組組長陳秋蓉博士全程督導,衛生組張靜文博士提供環境消毒資料,醫學組徐儆暉博士提供職場消毒資料,熊映美博士收集病毒消毒方面資料加以編撰完成。文稿經衛生署疾病管制局陳豪勇研究員及國軍預防醫學研究所林宏基組長審查修正,楊瑞鍾副所長最後審閱並指示修正得以成冊。希望能提供職場預防生物性感染危害參考,使病毒類之危害在職場能有效控制。

行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所

所長所長簽名

中華民國九十二年七月

前言

傳染性因子的消毒定義有幾個層次,達到無菌的滅菌(sterilization)係指將物品上所有的微生物生命皆加以破壞之過程。防止感染的消毒(disinfection)為殺死致病菌的繁殖體,以消除其致病力的作用。抗菌(antisepsis)消毒指對傷口之皮膚、黏膜或其它活組織之化學消毒。本手冊主要介紹防止感染的消毒方法。

一般消毒效果是否良好,依處理方法的特性,化學藥劑的濃度、物理方法的強度,接觸時間的久暫,溫度和消毒表面的潔淨度、微生物種類和其生理狀況而異。大多數的消毒劑都有其殺菌能力的限制,而可達到抑菌、抗菌或殺菌等不同的消毒程度。依據對各類感染因子之各種存在型態的致死殺傷力,消毒效果可描述為高程度消毒、中程度消毒及低程度消毒。三種消毒程度的界定主要以對細菌芽胞的殺死程度來區分,低程度消毒對對芽胞無效、繁殖體有效,中程度消毒對芽胞只有抑菌效果,只有高程度消毒可將芽胞殺死。對病毒來講,與水溶液親和的較不易被殺死,通常要用高程度消毒法,與脂類親和的病毒容易清除,以低程度消毒法即可防止感染發生。含脂類套膜(envelope)的病毒一般屬於後者,含脂蛋白套膜的病毒顆粒,則依其蛋白質性質而定。

SARS冠狀病毒具有脂蛋白套膜,各類消毒劑對是否有效,因為其感染危險性高不容易以細胞培養方式的檢測方法來判斷,一般選用對感染力低的同類病毒之消毒效果來評估,也有選用指示生物進行。本手冊中以參考病毒舉例說明各類消毒方法的消毒效果。

選用消毒劑時,不但要考慮消毒劑的有效性,還需要考慮到安全性。許多傳統的化學性消毒劑都具有腐蝕性,毒性或刺激性。某些消毒劑會引起神經傷害,呼吸道和皮膚等器官組織之症狀等,都有文獻記載可供參考。由使用者的觀點看,選擇消毒劑時應該以有效性、穩定性、安全性、經濟性等做為衡量標準。

壹、SARS冠狀病毒消毒原理簡介:

SARS冠狀病毒是一種具有脂蛋白套膜的病毒顆粒,其蛋白質殼體(capsid)或核酸組織,會因為受物理化學等因素的作用破壞而失去感染性,即為病毒去活化,也就是一般所稱的消毒。因此要達到病毒消毒效果,選擇對蛋白質及核酸具有破壞作用的方法,就可達到目的。至於選擇施用方法與消毒濃度與頻率,則視消毒目的和標的物種類而定。在化學藥劑濃度有效範圍內,採用的濃度愈高效力會愈強,但對人體也更容易造成傷害。職場若有病患咳嗽和醒鼻涕時可能產生帶有病毒的氣霧性微粒,其中SARS病毒會經由呼吸道進入體內,近距離時極易造成感染;而粘附於週圍物質表面上和手、胸、衣物等身體表面,在24小時內仍可能具有感染力及污染力,若還有其他天然保濕劑如唾液蛋白、體液等,存活時間則更長,這些黏附的病毒微粒,若因觸摸而進入口、鼻、眼、睛區域也可能造成感染。病毒的構造雖然簡單,但由於存在微環境的不同,消毒的方式也不同,因此要對特定的情況選擇適當的方法,才能達到消毒效果。

下列敘述各種方法的病毒去活化機轉。

SARS冠狀病毒小檔案:不具細胞結構,自身不能進行代謝,只能在絕對寄生的宿主細胞內才能增殖複製。大小約80~110nm呈不規則形。目前已發現有19種,蛋白質及核酸序列均已公佈,疾病管制局已合成標準引子分發各醫院昨為疑似患者PCR鑑定使用。

美化圖形

一、物理性消毒因子

1. 溫度:

高溫處理對大多數病毒而言於55~60℃下,數分鐘到十幾分鐘內即可去活化,100℃則在數秒鐘內就可使之去活化。有套膜病毒,比一般無套膜病毒更不耐熱。引起感冒的正黏液病毒、RNA腫瘤病毒等有套膜病毒,在37℃,只要1小時,感染力會降為一半,而在100℃,10分鐘即可完全消滅,高溫處理對SARS病毒的消毒效果可以類推。

大多數病毒,在0℃以下溫度能生存良好,特別是在乾冰溫度(-70℃)和液態氮溫度(-196℃)下更可長期保持其感染性因此低溫對SARS冠狀病毒是完全沒有殺傷效果。高溫處理的殺病毒機轉主要是使病毒套膜的醣蛋白突棘(Glycoprotein spike)發生變性,因而阻止病毒吸附於宿主細胞。熱也能破壞病毒複製所需之酵素,使病毒不能脫殼。

熱對病毒的去活化作用,受周圍環境因素的影響很大,有蛋白質或Ca2+、Mg2+存在,可提高對熱的抵抗力。蛋白酶(Protease)和核酸酶(Nuclease)的存在也是提高熱對病毒的去活化作用的因素。SARS-冠狀病毒具有蛋白酶,是熱消毒效果不錯的原因。

2. 酸鹼度(pH value)的影響:

病毒在pH6~8的範圍內比較穩定,pH5.0以下或者pH9.0以上容易迅速去活化。根據病毒粒的耐酸性能,可選用酸性或鹼性消毒劑,消毒病毒污染的器材和用具,例如以1~3%鹽酸溶液浸泡2小時以上,可達到病毒去活化的目的。在酸度pH3情況下,病毒會有聚集現象,鹼性則不聚集,聚集病毒在環境中存活較久,對殺菌劑的抵抗力較大。腸道病毒大部分在pH10以上10分鐘就可去活化,而腸病毒在pH2.2可存活24小時以上。

3. 輻射(Radiation):

(1) 電離輻射:電離輻射中的γ射線和X線都能使病毒去活化。X線能使病毒蛋白質和病毒核酸的共價鍵發生斷裂,病毒的多核苷酸鏈(Polynucleotide chain)上的任何一處發生致死性斷裂,都能破壞病毒。X線對單股核酸病毒的作用比雙股核酸病毒更有效,SARS病毒為單股核酸,X線去活化用會高於雙股的肝炎病毒的10倍。

(2) 非電離輻射:紫外線去活化病毒是由於,胞腺嘧啶(Thymine, T)與尿嘧啶(U-racil,U)產生二聚體(Dimer),阻礙了病毒的DNA和RNA複製,因而導致病毒去活化。日光中到達物體表面的紫外線,其波長在287~400nm之間。紫外線燈發出的紫外線的波長,大多是253.7nm。紫外線都很容易透過病毒粒表面蛋白而被核酸吸收,去除其感染力。

4. 超音波消毒:

音波能使蛋白質變質,並對某些生物成分有震盪分散作用,所以可以達到部分消毒目的。通常引用到消毒目的的音波頻率較高,超出人耳聽力的範圍,故稱為超音波消毒。消毒物體需浸在水或液體中,將超音波引入,在意體內部造成部份真空化,提高局部溫度或產生電波,達到消毒與除汙的目的,效果最好的音頻介於10~100KHz,但不論強度有多強,頻率有多高,很少能達到百分之百的效果。

表1 物理消毒方法之機轉及適用範圍

 

物理方法

作用機轉

主要用途

濕熱

煮沸或蒸汽加熱

蛋白質凝結

一般器皿和設備如毛巾、棉質口罩..等。

高壓滅菌法

變性

玻璃器皿、衣物、溶液等可耐熱高溫與高壓的物件

低溫滅菌法

變性

牛奶、奶油、果汁及酒類

間歇加熱滅菌法

變性

不能耐高溫或高壓之液體

乾熱

火焰法

燒毀

接種環、試管

焚化

燒毀

受污染衣物、抹布、袋子

熱風滅菌法

氧化

空玻璃器皿、吸管、儀器、針頭、玻璃針頭

輻射

 

離子輻射

破壞DNA結構

製藥、醫學、牙醫器材

非離子輻射

破壞DNA結構

密閉空間

紫外線

喪失複製力

空氣消毒

酸鹼值

 

<5 或 >9

破壞穩定性

器材及用具消毒

超音波

 

10~100KHz

蛋白質變質及分散作用

配合紫外線及化學消毒劑對液體及器材消毒

二、化學性消毒藥物

1.酚及酚類化合物: 酚類為蛋白質變性劑,能除去病毒的殼體蛋白,或破壞有外套膜病毒的脂蛋白套膜,因此可作為病毒的消毒劑。例如1~5%苯酚(Phenol)可使許多病毒去活化。因其在含有機物的環境下仍能作用,而且能於使用後維持長時間的有效期,尤其對醫院中含膿、唾液與糞便物品的消毒更是有效。此類化合物毒性強、腐蝕性高、對組織具有高度損傷力,如:六氯酚雖然最0有效,過度使用會造成嬰兒神經系統傷害。要安全使用對一般人而言是不容易的,因此酚類僅作為控制醫院內感染的消毒劑。

2.鹵素:高錳酸鉀(Potassium permanganate)、碘(Iodine)和碘化物及其它鹵素均為有效的病毒去活化劑。過乙酸(Peracetic acid)、次氯酸鹽(Hypochloride)等對肝炎病毒等有很好的消毒作用。其殺病毒原理是與微生物細胞中的酪氨酸(tyrosine)結合,使其蛋白質的正常作用受到抑,也常氧化某些胺基酸中的氫硫基(sulfhydryl;-SH)而破壞蛋白質的結構導致變性。氯化物如次氯酸經常用於消毒奶品業設備與餐廳餐具;次氯酸鈉為家庭消毒劑與漂白劑;氯胺常用於餐廳與食品加工業作為消毒劑、防腐劑與清潔劑。

3.醇類:70%乙醇(Ethanol)及50~70%異丙醇均能使大多數病毒去活化。醇類的作用機轉是使蛋白質變性,及溶解酯類,病毒套膜的酯類成分也會溶解,使用醇類的優點是作用完後可以很快揮發,但會破壞皮膚而使皮膚變粗糙。對親脂性病毒需要濃度較低,對親水性病毒則需高到90%異丙醇才有效果。異丙醇作為消毒劑和防腐的效用略優於乙醇,也較為廉價,但其揮發性較低。

4.脂溶劑(Lipid solvent):有套膜病毒的外套膜含脂類成分,被乙醚(Ether)、氯仿(Cholorform)、丙酮(Acetone)、離子去污劑(Anionic detergent)以及去氧膽酸鹽(Deoxycholate)等脂溶劑所溶解,使病毒失去吸附宿主細胞的能力。SARS-冠狀病毒具有雙層脂質之套膜,以脂溶劑處理可破壞套膜組成,影響突棘吸附上宿主細胞。

5.界面活性劑:有機界面活性劑能於界面間吸收並發生物理化學作用,在此狀態顯示表面張力之減低、發生泡沬、乳化等界面活性。界面活性劑種類繁多,依其解離性分為:陰離子性、陽離子性、非離子性兩性化合物等四種。前兩種在水溶液中易離子化,分別產生負價有機離子及正價有機離子;兩性化合物視溶質之情況,在水溶液中能離子化時,有陰離子或陽離子界面活性劑之特性;非離子性界面活性劑在水溶液中不產生離子,其水溶解度係由於對水具有強力親和性官能基之分子存在。

由於化學結構多樣,實際用途廣泛,在衛生方面常當被作洗滌劑、抑菌劑和消毒劑使用。最常應用於醫院內清潔牆壁或消毒器具,亦被用於農業上消毒種子;市售之消毒皂常選用介面活性劑作為消毒的主要成分。部分界面活性劑能與蛋白質產生作用而有抑制病毒或殺死病毒的功能。此類化合物是適合多用途的良好清潔劑,只是殺菌力比較弱。

6.有機酸及衍生物:可以改變細胞膜的滲透性或干擾生化反應,降低酵素作用、但只能抑制病菌而無殺菌功能,通常可用於食品衛生。其抑制效果隨鏈長的增加﹑分支和其它結構的變化而降低。pH值為2.3時﹐可能會抑制所有細菌的生長,至於對病毒是否有消毒效果,要看病毒套膜蛋白在酸中的穩定性而定。

7.醛類:醛是一種高程度消毒劑,對病毒核酸和蛋白質均有破壞作用,而降低其感染性。核酸的腺嘌呤(Adenine)、鳥嘌呤(Guanine)和胞嘧啶(Cytosine)等含有氨基的鹼基結合而使病毒核酸變性。甲醛對單股核酸最有效,SARS病毒核酸可被破壞,甲醛液濃度高或作用時間長,也可與病毒蛋白的氨基結合造成病毒蛋白凝固。也會與-NH2, -OH, -COOH和SH等官能機形成共價鍵結而使蛋白質失去活性。戊二醛(glutaraldehyde)比甲醛的刺激性較低而具有較高的效力,常用於醫院設備的滅菌。2%的戊二醛水溶液10分鐘以上可殺死病毒。

8.氣態:氣態化學滅菌劑的主要作用機轉是將蛋白質中一些含氫的官能基取代為烷基而造成變性。環氧乙烷燻蒸4至18小時可殺死所有的微生物,由於穿透性很強,可在不加熱的情況下滅菌,常用於醫療設備與儀器,氧化丙烯和b-丙內酯也可作為氣態化學滅菌劑,但因為被懷疑有致癌性,應避免直接接觸。臭氧、氯氣、二氧化硫都屬於消毒,但氯氣、二氧化硫毒性太高不適用於環境衛生。

環境及物品的消毒臭氧最為適用。臭氧氧化力甚強,為僅次氟之強烈氧化劑,容許濃度是0.lPPM,當濃度高時眼睛、鼻子、喉嚨等均會有刺痛的感覺。近年來除小空間的殺菌外,臭氧也用於水的殺菌。優點如下:無化學反應物殘留、無空間的限制、來源取得容易、殺菌迅速、約為氯氣的300~3000倍。

9.氧化劑:過醋酸鹽及過氧化氫在0.001~0.2%的低濃度,有殺菌消毒效果。對無生命物品也是有效的消毒劑,常做為隱形眼鏡清潔片清潔劑,過錳酸鉀也用來表面殺菌和飲水除臭。消毒反應後的分解物是安全的天然物質,對生物及自然界不會產生傷害與污染。可滲透膜組織對蛋白質及核酸產生氧化作用而使病毒去活化。一般病毒消毒使用濃度在12~2250ppm的範圍,小兒麻痺症病毒需1,500~2,250ppm處理15分鐘,同法處理對SARS冠狀病毒評估為有效。

三、化學與物理共同作用

1. 光觸媒殺菌劑:光觸媒消毒法是指以觸媒催化之光化學反應中使氣態氧分子產生自由基態,破壞微生物之蛋白套膜或細胞膜結構,達到殺死細菌、病毒等病原體的消毒作用。目前商品最常用二氧化鈦(TiO2) 的晶體,研磨至奈米層級,然後製成溶劑,以種種方式塗佈在各類產品或器物表面上,在紫外光源激發下,藉著一組各帶正負電的電子與電洞的系列作用,與周遭水氣反應,形成氧化威力強的氫氧自由基,來破壞細菌的細胞膜,達到殺死細菌、病毒等病原體的功能。

2.光敏感殺菌劑:可見光對於病毒的消毒作用,已知日光對小兒麻痺症病毒照射3小時可殺死80%,人工光源對麻疹病毒等亦有去活化效果。一些雜環類染料化合物如甲烯藍或中性紅,吸附在病毒核酸上,催化光氧化過程引起病毒去活性。消毒效果之影響因素包括:酸鹼值、染料濃度、敏感作用時間、光強度及溫度。適當條件下5分鐘可殺死小兒麻痺症病毒。殘存的染料可能造成環境污染。

表2 化學消毒方法之機轉及適用範圍

化學藥劑

作用機轉

主要用途

酚類化合物

破壞細胞膜,酵素變性失去活性

廢棄物、皮膚表面,黏膜消毒

破壞蛋白質作用、強氧化劑

防腐、消毒

氯等鹵素

氧化細胞成分

水、食品工業、餐具、玻璃器皿

醇類

變性與溶解脂類

器具表面與皮膚清潔與消毒

重金屬

酵素與蛋白質變性

消毒劑、醫藥、殺藻劑、抗真菌劑

肥皂

將微生物移除

清潔作用

陰離子界面清潔劑

與病毒套膜反應

奶品工業中器具與設備的消毒

陽離子清潔劑(銨化合物)

改變細胞膜特性、酵素抑制、蛋白質變性

殺真菌劑、殺變形蟲劑、與針對圍被病毒的殺病毒劑

有機酸

抑制酵素與代謝活性

防腐劑、食物保存、抗真菌劑

醛類

蛋白質失去活性

抗菌劑、防腐劑、殺菌劑

氣態化學滅菌劑

蛋白質變性

滅菌劑、醫療廢棄物處理

氧化劑(包括O3)

氧化細胞成分

殺菌、除臭、表面消毒劑、深層傷口處理

天然物與中草藥

特殊殺菌效果

可選擇毒性小的服用

貳、各種防SARS冠狀病毒消毒方法與適用條件

消毒方法种類繁多,一般可分為两類,一類是物理消毒法,如煮沸、冲洗、燃燒、高壓蒸氣、紫外線、微波等,可歸因為溫度與輻射的改變;另一類是化学消毒法,如漂白粉、来蘇、過氧乙酸、戊二醛、環氧乙烷等。至於最新的光觸媒消毒方法,依其原理的,可分類為化學與物理反應共同作用之消毒劑

一、物理消毒法

1.煮沸最簡單有效的消毒方法,不需要特殊設備即可進行。殺滅繁殖型細菌與病毒效果好,對芽胞作用較小。煮沸時間一般為10~30分鐘。金屬器械、棉織品、食具、玻璃製品等可用煮沸消毒。但毛皮、呢絨和塑膠製品等不能煮沸消毒。煮沸法不適用於芽胞污染的消毒。

2.高壓蒸氣滅菌一種常用的可靠、經濟、快速滅菌的方法,滅菌後無殘留毒素。121℃滅菌時間為30分鐘,126℃為20分鐘,需消毒的物品包裝不可過大、過厚或過緊,一般為20cm×30cm×40cm,外包材料要有良好蒸汽穿透性,又能阻擋微生物入侵,常用平紋布或醫用包裝紙。一般壓力為1kg/cm2,20~30分鐘,即可達到消毒效果。

3.紫外線消毒用紫外線燈管有15W、20W、30W等規則。瓦數代表燈管在25~40℃時紫外線輸出能量。燈管壽命一般為3000—4000小時,超過此時限效果不可靠。紫外線對一般細菌、病毒均有殺菌作用。革蘭氏陰性菌最敏感,其次為革蘭氏陽生菌。但結核桿菌卻有較強抵抗力。一般紫外線消毒對細菌芽胞無效。

紫外線廣泛用於室內空氣消毒,如手術室、燒傷病房、傳染病房、實驗室等。燈管距地面約2.0~2.5m高。每10~15cm2面積可設30W燈管一個,最好每照射2小時後,間歇1小時後再照,以免臭氧濃度過高。燈管用鋁制燈罩作反向或側向照射,可用於有人在的條件下消毒空氣。對污染物的表面消毒時,燈管距表面不要超過1m,消毒時間為l~2小時。

紫外線的殺菌效果受到微生物種類、紫外線強度、照射時間與環境溼度的影響。紫外線穿透力低,容易被遮蔽,所以較適合應用在空氣與物體表面殺菌上。紫外線對人體皮膚與眼睛具有傷害性,使用時需避免人員的接觸與暴露。

建議紫外燈滅菌法可使用在空調管道與空氣清淨設備中進行空氣殺菌;或在特殊設計的不透光材質中進行表面殺菌;或在無人員暴露的情況下進行工作空間與物體表面的整體殺菌,使用時需注意維持燈管強度。

4.電離輻射滅菌應用γ射線與高能量電子束照射消毒,可在常溫下對不耐熱物品滅菌,故又稱“冷滅菌”。對微生物有廣譜殺滅作用,不殘留有害化學物質。我國有幾個大城市已建立大型核輻射基地。國際上已普遍採用電離輻射對金屬、橡膠、纖維、玻璃、塑膠、高分子聚合物(如氟碳化合物整復手術材料、有機硅導管等)、精密醫療器械(如人工心肺、透析器、吸引器等)、生物醫學製品(心臟瓣膜、人工器官等)、節育用品等滅菌。

5.其他簡易物理滅菌方法流水沖洗、陽光照射等物理消毒方式也是常用之法。

二、 化學性消毒藥物:

1.漂白粉 是常用消毒劑。主要成分為次氯酸化合物(sodium hypochlorite or calcium hypochlorite),其殺菌作用決定於次氯酸鈉中含的有效氯的量。由於其性質不穩定,使用時應進行測定,一般以有效氯含量>25%為標準少於25%則不能使用。 漂白粉有乳劑、澄清液、粉劑三種劑型。其用法為:澄清液通常用500g粉劑加水5升攪勻,靜置過夜,即成10%澄清液。常用濃度為0.2%。用於浸泡、清洗、擦拭、噴灑墻面(每lcm2地面、墻面用200~1000ml)。對結核桿菌和無套膜的肝炎病毒用5%澄清液作用l~2小時。對SARS冠狀病毒可採用更低濃度即有效評估有效。漂白粉不適宜對衣服、紡織品、金屬品和傢具進行消毒。

2.過氧乙酸(peraceticacid) 為無色透明液體,有刺激性酸味和腐蝕、漂白作用,是強氧化劑,殺菌能力強,0.01%溶液可殺死各種細菌,0.2%溶液可滅活各種病毒,是肝炎病毒較好的消毒劑,1%~2%溶液可殺死黴菌與芽胞。將冰醋酸300ml加濃硫酸15.8ml裝在一個塑膠瓶內;另一個塑膠瓶裝過氧化氫150ml。使用時合於1瓶搖勻,靜置3天,即成18%過氧乙酸。

  使用前稀釋,衣物消毒用0.04%浸泡2小時;洗手用0.2%液體;表面噴灑用0.2%~1%溶液,作用30~60分鐘;食具洗凈後用0.5%~1%溶液浸泡30—60分鐘。因為具有腐蝕性和漂白性,因此一些物品及衣物消毒後必須立即洗滌乾淨。

3.戊二醛(glutaraldehyde)為飽和雙甲醛無色或淡黃色油狀液體,有微弱甲醛氣味。性質穩定,腐蝕性小。2%戊乙二醛加入0.3%重碳酸納配製成鹼性溶液時消毒作用最強,為廣效殺菌劑、殺滅細菌需10—20分鐘;對芽胞需4~12小時。用於肝炎病毒、冠狀病毒等病毒類致病菌需作用30分鐘以上。本消毒劑揮發性及侵蝕性都低,可用於玻璃及皮管等化學合成器材。空氣中含量達0.2ppm時對呼吸道及黏膜有刺激性。

4.來蘇液(1yso1)為紅棕色粘稠液體,有酚臭。是甲酚和鉀肥皂的複方製劑。溶於水,性質穩定,可殺滅細菌繁殖體與某些親脂性病毒。使用方法簡單:加水配成1%~5%溶液環境消毒使用;衣服、被單用1%~3%液體浸泡30~60分鐘,再用水洗凈;結核病人衣物則用5%溶液,浸泡1小時;室內傢具、便器、運輸工具等也可用1%~3%溶液擦拭或噴灑,需作用30~40分鐘再拭去。手部清潔可用2%來蘇溶液浸泡2分鐘後,清水洗凈。至於高傳染性的病患排泄物至少需要用到5-10%。

5.氯化苯二甲羥銨(benzalkonium chloride)屬胺鹽類消毒劑,消毒程度低,刺激性小毒性低且價格便宜。對化膿菌、腸道菌及流感等親脂病毒病毒去活化能力較好,但對結核菌及真菌作用差,對芽胞只有抑制作用,對肝炎病毒無去活性作用,評估對SARS冠狀病毒消毒能力較弱。

  溴化產品新潔爾滅(bromo geramineum)消毒強度相似,有機物、硬質水、拮抗物質都能減低其殺菌效果。少量肥皂和陰離子表面活性劑可使其殺菌力消失,故不能與肥皂和洗衣粉同時使用。紗布、棉花、玻璃都可大量吸附藥物使濃度下降。 新潔爾滅可用0.1%~0.5%溶液噴灑、浸泡、擦抹用。可用於食具等消毒,洗凈後用0.5%溶液浸泡30~60分鐘。新潔爾滅易被微生物污染,洋蔥假單胞菌、靈桿菌可污染消毒液,並引起菌血症事例。因此,處理物品的消毒液應隨用隨配,使用不超過2~3天。

6.甲醛(formaldehyde) 含甲醛36%水溶液,又稱福馬林,是一種古老的消毒劑,具有刺激性臭。主要用於熏蒸消毒,對於皮毛、衣物、污染房間均有效。有高程度殺菌作用,能殺滅芽胞,對親水性病毒應亦有效,對細菌繁殖型效果則更好。使用方法為在一密閉房間,用12.5~25ml/m3(有芽胞時加倍)甲醛液,加水30ml/m3,一起加熱蒸發,提高相對溼度。無熱源時,也可用高錳酸鉀30g/m3加入摻水的乙醛(40ml/m3),即可產生高熱蒸發。兩種方法均要防止發生火災。蒸氣發生後,操作者迅速離開房間,關好門後,再將門縫封好。約12~24小時後,打開門窗通風驅散甲醛即可。或用25%氨水加熱蒸發或噴霧以中和甲醛,用量為福馬林用量之半。

7.環氧乙烷(ethyleneoxide)低溫下為無色透明液體,沸點10.8℃貯於鋼瓶、耐壓鋁瓶或玻瓶內,是一種氣體滅菌劑。其氣體穿透力強,有較強的殺菌能力,對細菌芽胞、病毒、真菌也有很好的滅菌作用,。對大多數物品不造成損壞,所以可用於皮毛、皮革、絲毛織品、醫療用精密器械等的熏蒸消毒。對人有毒,而且其蒸氣遇閃火會燃燒以至爆炸,所以必須注意安全,具備一定安全條件時才可使用。劑量0.5~0.7kg/m3,15℃作用12~48小時(相對溼度30%以上)。

三、 化學與物理共同作用

1.光觸媒消毒液

光觸媒TiO2為安定物質利用光線來激發活性,產生氧化分解效能,可將惡臭、有害氣體、有機物、細菌有效分解破壞,且因其被光線照射就有脫臭殺菌的循環特性。待消毒物品噴灑光觸媒消毒液後需經紫外線照射才有效。

2.光觸媒燈管

奈米光觸媒消毒燈管是利用燈管的光源照在鍍了二氧化鈦的玻璃纖維上,讓它產生「電子洞對」,再產生氫氧自由基,同時進行氧化、還原反應,以破壞細菌等有機物,它在抑制細菌生長、消除臭味的效果比負離子好。使用時不需用紫外線照射。

參、市售各種防疫用抗菌消毒劑使用方法

一、Ethanol 酒精乙醇液

別名:Alcohol,Ethyl alcohol

用途:外用為防腐殺菌劑,應用於手、皮膚、器具之消毒殺菌,皮膚刺激劑。70~75﹪殺菌作用最強。

二、Isopropanol 異丙醇液

別名:Isopropyl Alcohol

用途:手、皮膚、注射器具、手術器具之消毒,其最適濃度為70﹪(按美國藥方書XIII,Isopropyl Rubbing Alcohol),本品的嗅味均較酒精強且毒性高,不宜內服。

三、Phenol 酚 液

別名:Carbolic Acid,石碳酸

用途:防腐及消毒用。5﹪液:病房用具之消毒。2﹪軟膏:局部止癢。

四、Saponated Cresol Solution 煤餾油酚肥皂溶液

別名:Lysol來蘇液

用途:消毒劑。Cresol因溶解度較小,故製成肥皂溶液。0.5~1﹪溶液:手、創傷、器具消毒、沖洗陰戶。2﹪溶液:口腔黏膜炎症消毒。10﹪溶液:排泄物消毒。(本品數十年來之慣用俗明為Lysol,但溫莎藥廠近年來推出之消毒劑Lysol 來舒,以不同的成份製品上市)

五、商品Lysol 【溫莎】 液

組成:Clorophene 4.5﹪、Pine oil 5﹪、Soap 27.4﹪、Tetrasodium ethylenediamine tetraacetate 2﹪、Isopropyl alcohol 1.5﹪,其餘為惰性成份。

作用:本品為廣效性碳酸消毒劑,對於滋生於環境表面的廣泛病原菌種,在1﹪的使用稀釋度下,即能有殺滅力,這些病原菌包括:金黃色葡萄球菌、普通變形桿菌、黴菌、白色念珠菌、結核分枝桿菌。2﹪稀釋度下,即可對綠膿桿菌發揮殺菌效力。

用途:1﹪溶液:地面、牆壁、家俱、浴室、作業室、供應室之消毒。2﹪溶液:擬殺滅綠膿桿菌時使用。3﹪溶液:(1).肺結核病患之嘔吐物,消毒抽屜內、杯盤、推車、家俱等。(2).手術檯、手術工具檯之清洗,手術器具之浸泡。

本商品有多種系列產品:噴霧消毒劑、浴室專用洗潔劑、消毒洗廁劑、松香消毒劑。

六、Benzalkonium Chloride 氯化苯二甲羥銨液

別名:商Zephiran

作用:本品對無芽胞的細菌、黴菌有廣泛的抗菌作用,對非G(+)、G(-)菌的真菌類亦有抗菌性。對傷寒菌的酚係數為20~60,若有血清等存在時需用10倍強的濃度才能得到同等的效果。本品的有效濃度對組織刺激性較少,適用於皮膚、組織、黏膜的消毒。

用途:0.05~0.1﹪用於手指消毒,0.025﹪用於點眼,0.1﹪用於手術部位消毒,0.05﹪用於陰道沖洗,0.01~0.05﹪用於中耳炎、蓄膿、局部感染,0.01﹪用於皮膚化膿症、濕疹等,一天塗擦2~3次,0.0025~0.005﹪:膀胱、尿道的沖洗

注意事項:本品不適用於喀痰、排泄物的消毒,與Saponated Cresol Soln混用,效力會減退。

七、Benzalkonium Chloride 液

作用:本品對無芽胞的細菌、黴菌有廣泛的抗菌作用,類似Benzalkonium Chloride ,對傷寒菌的酚係數為61,比Benzalkonium Chloride稍強,但若有有機物或肥皂存在時,效力會降低。

八、Chlorhexidine Gluconate 液

作用:迅速殺菌的皮膚清潔劑,具有強力殺菌及保護皮膚的雙重功能為開刀房工作人員(醫師及護士),新的手部清潔殺菌劑。

製品:Hibiscrub(卜內門)、4﹪Aipiscrub(派頓)、Steridal(寶齡)、Antigerm(寶齡)

九、商Savlon 【卜內門】 液

組成:醫院用濃縮消毒藥水含15﹪Cetrimide及1.5﹪Chlorhexidine Gluconate。

作用:皮膚、器械、物品之殺菌消毒。

用法:1.常規消毒:本品1 份對清水200份。2.沖洗創傷面、產時產後局部洗滌:1 份對100份。(3)陰道沖洗:1份對800份。(4)器械、溫度計緊急消毒:本品1份對30份70﹪酒精。

十、商Hibisol 【寶齡】 液

組成:0.5﹪Chlorhexidine,70﹪Isopropanol

用途:手術前手部消毒、病房手部消毒、病人手術前皮膚消毒。

用法:不必稀釋,使用於清潔的皮膚。手部衛生,只需將本品3ml搓揉於清潔之手和脕部,直到乾燥。如用於手術前,則使用5ml重覆上述之步驟,使用無菌之棉塊擦拭手術部位及其四周。此產品使用方便,效期長,更可用於缺水時乾式洗手,效果相當良好。

十一、商Betadine 【Mundi】 液

組成:Cetrimide、Chlorhexidine及Hexachlorophene。

用途:殺菌消毒,對細菌、酵母菌、黴菌、孢子等均有殺滅之效。

用法:1.原液直接塗抹患處:外商或手術傷口、傷口發炎化膿、皮膚疹、感染皮膚炎等。2.稀釋15~20倍沖洗浸泡患處:香港腳、痔瘡、婦女局部沖洗等。

十二、商Dettol 【英‧勒克柯孟】 液

組成:含Chloroxylenol 4.8﹪、Terpineol 9﹪。

用途:對一般G(+)、G(-)細菌、結核桿菌、黴菌有強力殺菌作用,對人體毒性低。

用法:外用殺菌消毒藥水,可用於皮膚、口腔、傷口、陰道、生殖器;場所、毛巾、尿布以及各種器械之消毒。

十三、Glutaraldehyde;Glutaral 液

含量:各成品含量有:2﹪、2.25﹪、10﹪、20﹪。

作用:抗菌效果廣,對G(+)、G(-)對一般性增殖性細菌、綠膿感菌、結核桿菌、抗性細菌芽胞、黴菌、病毒,皆有極佳的殺菌效果。本品作用快速,於室溫下浸泡,僅需5~10分鐘即可達消毒效果;抗性芽孢60℃時僅需1小時(室溫下6~8小時以上)即可達完全滅菌效果。

用途:醫療器材之殺菌消毒。

用法:1.擬消毒的器械,先清洗清潔,挨乾燥後浸入本消毒水中。

2.手術室、救護車、病房、病床等表面消毒,可用1﹪稀釋 液擦拭。

製品:Sonacide(寶齡) Cidex(Johnson Johnson)

十四、Hypochloride 漂白水

用途與用法:漂白水是居家環境清潔工作之主角。一般漂白水濃度為5﹪,0.05﹪漂白水適用於擦拭消毒門把、家俱、桌椅等家中用具。0.5﹪漂白水適用於消毒地板、毛巾、衣物、床單及垃圾袋。5﹪漂白水適用於病人體液汙染的環境之消毒及其後污物的清除,如被嘔吐物或排泄物汙染者。

表3 市販消毒水配法

名稱

成分

使用濃度

配製

酒精

Ethanol

70-75%

100c.c.之95%藥用酒精加入30c.c.的水

來蘇液

Cresol

1-5%

1%者取10c.c.藥水加入1000c.c.的水(洗手)

Ethanol

KOH

5%者取50c.c.藥水加入950c.c.的水(拖地、清潔四周環境)

漂白水

Na CIO

 

取10c.c.加入1000c.c.的水

沙威隆

Chorhexidine

 

一瓶蓋藥水加250c.c.的水(個人衛生)

Cetrimide

兩瓶蓋藥水加1000c.c.的水(居家衛生)

滴露

Chloroxylenol

 

一瓶蓋藥水加400c.c.的水(醫療)

一瓶蓋藥水加300c.c.的水(個人衛生)

四瓶蓋藥水加3000c.c. 的水(洗衣物、拖地板、清潔廁所及周遭環境)

肆、職場衛生適用消毒方法建議

一、共同事項:

1. 通風:冷氣入風口及出風口葉片每日以醇類消毒水噴灑後擦拭。濾網加強清潔及消毒,處理時,清潔人員需戴口罩。先以含氯消毒劑噴灑,作用三十分鐘後再以清潔劑刷洗,刷洗後可浸泡在稀釋的含氯消毒藥水中10分鐘,以清水沖洗後晾乾裝回。

2. 公共空間:每日營業結束後,地面以稀釋的消毒藥水(0.1﹪漂白水或2%戊二醛)擦拭,空間以臭氧或紫外燈照射殺菌。按鈕、扶手、門把、桌面、櫃台、試用品、展示品等顧客經常觸摸處,每天多次擦拭消毒。廁所使用腳採式加蓋馬桶,試污穢程度增加清潔次數,並以消毒水噴洒。

3. 結帳區域:出入口、收銀台及各處廣設自動噴灑洗手器,(建議使用含有酒精成份的清潔液,消毒效果較佳)。書寫用筆可以含酒精成份的清潔液消毒。

4. 投幣式電話:話筒及按鈕可以含酒精成份的清潔液擦拭消毒。

5. 上下班打卡:廣置自動酒精噴灑洗手器,要求員工勤清潔雙手。尤其出入口處及收銀台處設置自動噴灑洗手器。

6. 工作服:每天更換工作服及口罩,一般以清潔劑添加漂白粉處理即可,醫療診所之工作服建議浸泡消毒後清洗。

7. 職員餐飲:加強餐廳及供膳人員的衛生管理。儘量提供熱食並加蓋。避免讓個人自行舀菜,避免污染盛菜器具。所有餐具與盛菜器具應高溫處理。所有人員飯前、飯後及如廁後必用洗手乳及水依標準洗手法徹底清潔雙手。

二、 特定行業職場消毒之建議

1.小型診所:

發燒篩檢站人員應戴口罩、頭套、鞋套,簡式隔離衣穿戴或脫除個人防護裝備時的標準作業程序如附件一;若接觸過發燒病患則需消毒。候診區域的桌、椅、櫃檯、門把手、病歷夾等可用上述消毒液擦拭消毒。出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊,不定時補充噴灑消毒液,保持腳墊溼潤。定時消毒電梯間、門診候診室、走廊等。保持室內空氣與室外空氣的交換,自然通風不良則必須安裝足夠的通風設施(排氣扇)。無門診時可用紫外線燈照射消毒,每次不少於1小時,每天2~3次。 或以0.5%的過氧乙酸噴霧,用量為20~30ml/m3,作用30分鐘;或有效氯1500mg/L的含氯消毒劑進行噴霧,用量為20~30ml/m3,作用30分鐘;使用上述化學消毒劑用作空氣消毒均需關閉門窗進行噴霧,噴霧完畢,作用時間充分方能開門窗通風。每天應消毒1次。地面要溼式拖掃,可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%~0.5%過氧乙酸噴灑或1000mg/L~2000mg/L含氯消毒劑噴灑或拖地。

使用物品如醫師服、口罩、檢查檯被服等需每日替換,消毒時可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。發現疑似病患運送專門醫院時,除加強上述消毒外,運載病人的交通工具及用具病人離車後,應立即對車內空間及擔架、推車等物品用0.5%過氧乙酸噴灑消毒,作用30分鐘消毒。使用後的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時處理,存放容器必須加蓋,避免可能的污染。醫護人員在每次接觸病人後立即進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3~0.5% 碘消毒液浸泡或擦拭手部1~3分鐘,洗手應採用非接觸式的洗手裝置。 若有過敏現象可改用醇類消毒劑。

穿戴個人防護裝備標準作業程序:(1)戴上N95口罩,若口罩重複使用時,必須先以酒精類消毒劑消毒。(2)戴上帽子。(3)穿上防護衣。(4)使用酒精類消毒劑插手。(5)戴上手套,如有被刺破的疑慮,則可考慮雙層手套。

脫除個人防護裝備標準程序:(1)脫掉手套置入汙染袋,用酒精類消毒劑擦手,如手部被污染時必須先洗手。(2)脫下帽子置入汙物袋。(3)取下護目鏡,以酒精類消毒劑噴灑擦拭消毒後,再投入有標識紙袋中,以備重複使用。(4)脫下防護衣丟入汙物袋。(5)拿下N95口罩,若有汙染就丟棄,若無汙染用酒精類消毒劑消毒後,放入有標識的紙袋中,可重複使用。(6)用酒精類消毒劑擦拭雙手並保持乾燥,若有疑慮則先洗手再消毒。

2.獸醫院及寵物美容中心:

避免發生人畜共染的情形,應對進入獸醫院的寵物主人進行體溫測量,工作人員應戴口罩處理寵物;定期消毒電梯間、門診候診室、走廊等。動物檢查檯需每次消毒,消毒時可用酒精消毒液浸泡噴灑或加以燒灼消毒。醫護人員在每次處理動物後立即進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3~0.5% 碘消毒液浸泡或擦拭手部1~3分鐘,洗手應採用非接觸式的洗手裝置。若有過敏現象可改用醇類消毒劑。

候診區桌、椅、門把手、櫃檯、病歷夾等可用上述消毒液擦拭消毒。出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊,不定時補充噴灑消毒液,保持腳墊溼潤。無門診時可用紫外線燈照射消毒,每次不少於1小時,每天最少一次。亦可以0.5%的過氧乙酸噴霧,用量為20~30ml/m3,作用30分鐘;或有效氯1500mg/L的含氯消毒劑進行噴霧,用量為20~30ml/m3,作用30分鐘。每天應消毒1次,消毒時密閉門窗進行噴霧,噴霧完畢,作用時間充分方能開門窗通風。地面要溼式拖掃,可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%~0.5%過氧乙酸噴灑或1000mg/L~2000mg/L含氯消毒劑噴灑或拖地。

脫除個人防護裝備程序參照小型診所做法。

3.公共運輸業及計程車駕駛:

駕駛座最好與乘客座位有簡單的活動式隔簾,並戴口罩。隨車放置消毒劑,市售單片裝酒精片或自製75%酒精棉球,隨時擦拭雙手或車內駕駛的雙手、車輛方向盤、排檔桿、扶手、內外門把、車門及車窗開關、及頭枕等定時消毒。在顧客下車後以稀釋的漂白水、來蘇、滴露、或沙威隆等消毒藥水擦拭把手,扶手、車門開關等顧客可能接觸部位。

4.美容美髮業:

工作人員應戴口罩服務顧客,工作區放置市售單片裝酒精片或自製75%酒精棉球,隨時擦拭雙手及顧客鏡檯等作定時消毒。使用完畢的毛巾以0.05%漂白水或其他消毒藥水浸泡30分鐘後清洗。各間美容室每天應消毒1次,消毒時密閉門窗進行噴霧,噴霧完畢,作用時間充分方能開門窗通風。地面要溼式拖掃,可用0.1%漂白水拖地或0.2%~0.5%過氧乙酸噴灑或1000mg/L~2000mg/L含氯消毒劑噴灑或拖地。

5.百貨業:

每天多次環境清潔及消毒。地面、按鈕、扶手、桌面、櫃台、試用品、展示品等經常觸摸處,經常以稀釋的消毒藥水擦拭。廁所增加清潔次數。每日營業結束後,賣場可以臭氧殺菌。顧客試穿後的衣服可以蒸汽熨斗高溫消毒。

結 語

本手冊重點在加強勞工及安全衛生工作人員於職場中防止病毒性感染預防警覺,並提供消毒實務上的資料及建議。手冊所載方法也適用於SARS冠狀病毒。SARS冠狀病毒的傳染途徑主要是透過近距離空氣飛沫傳播和密切接觸傳播。消毒重點要掌握人員呼吸帶口沫飛濺或手口及黏膜污染。因此防護重點除隔離外,職場適用的包括個人呼吸防護具及病患衣物等接觸物體之消毒以及環境消毒。消毒方法以無殘留消毒劑為佳。職場的環境消毒,若無法選用無殘留的消毒方法進行,就要在消毒過後讓環境恢復乾淨,沒有殘留之虞時,人員或顧客才可進入。

使用消毒水並不是濃度越高越好,一定要適量,如果劑量過大或使用次數過多,不僅容易刺激口腔、鼻腔粘膜等組織,使呼吸道受損,進而傷害體內正常菌叢,增加病菌進入人體內部的可能性,造成續發的疾病,就違反了消毒的本意。此外,在人群密集的職場,服務人員戴口罩、勤洗手可有效阻斷飛沫等近距離傳播。口罩及工作服做適度的消毒並勤洗勤換,以防萬一有病毒污染,引起再次散佈造成的感染,以及因藥物散發或接觸引起的過敏。

因收集資料的來源多種,名詞及濃度表示方式不盡相同,編撰者雖盡力使之一致,並使用國內專書之專有名詞,疏漏之處仍在所難免,尚請專家賢達不吝指正。

編撰:熊映美

參考資料:

1. Knipe DM, PM Howley, “Fundamental Virology”, 4thed. 2001, Lipppincott Willians&Wilkins.

2. Flint SJ, LW Enquist, RM Krug, VR Rancaniello, AM Skalka, “Principles of Virology- Molecular biology, pathogenesis, and Control ”, 2000, ASM Press, American Society for Microbiology.

3. Bitton G, “Introduction to Environmental Virology”. 1980,Wiley, John & Sons, Incorporated

4. 賴玫娟,感染管制實務,2003,藝軒圖書公司。

5. 台北榮總醫院感染管制委員會,醫院感染管制手冊,華杏出版社。

6. 盧光舜,消毒學,1975,南山堂出版社。

7. 勞工安全衛生研究所SARS資料專區http://www.iosh.gov.tw/sars0.htm

8. 衛生署嚴重急性呼吸道症候群SARS資訊網http://www.cdc.gov.tw/sars/

9. 美國疾病管制局SARS資訊網http://www.cdc.gov/ncidod/sars/

10.香港嚴重急性呼吸系統綜合症網頁http://www.info.gov.hk/info/sars/cindex.htm

 
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網站更新日期:2014/2/11 上午 11:58:48