SARS隔離病房功能檢查指引(九十二年五月八日)
醫院名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿檢查日期：92/＿＿/＿＿
受檢區：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
檢查人員簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿會同人員簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
本文件使用方式：本文件建議由醫院感控人員、醫護人員、空調設計修改技師、空調系統維護保養人員、安環人員等使用，並定期追蹤檢點情形。
壹、SARS隔離病房管理注意事項
一、病人與醫藥補給進出隔離區之沿線空間是否與一般區完全隔離？
| (一) | 若設有隔離區專用樓層，則病人與醫療用品出入隔離區之路徑建議與一般區域完全隔離。若打算採用此方式，且有未隔離之開放區域時，可利用自地面到樓地板完全密封之臨時隔間牆將一般區域與隔離區分開，以專用電梯及專用走道管制隔離區之進出動線，並經常實施環境消毒。 |
| (二) | 若空間與設施數量允許，醫護人員進入隔離區或離開休息區之更衣室（乾淨的）、進入休息區與離開隔離區之更衣室（髒的）應為不同的更衣室，且「醫護人員出入、物資進入、康復人員離開」隔離樓層之電梯（乾淨的）、「廢棄物離開、病人移入」隔離樓層之電梯（髒的）盡可能為不同的專用電梯，以減少污染機會。 |
| (三) | 若實在無法區分乾淨區域與髒區域，則可退而求其次劃分為「乾淨的、半髒的、骯髒的」三個等級並以地面、牆面之標示提醒醫護人員注意。當人員物資自等級低的區域向等級高的區域移動時，建議在跨越邊界前設置硬體消毒設施並作定點消毒。 |
二、是否嚴格管制隔離區人員、物料、廢棄物進出？
| (一) | 宜有妥善管理機制及禁制隔離標示，使所有人員都需經過監視人員授權同意後，始能進出隔離區。
以上4個要點可由各醫院擇要整理印製為6大張不同階段內容的大字體海報，依海報內容分別張貼於「護理站監視器對講機旁、護理站進入準備室、準備室進入病房、病床附近、病房進入準備室、準備室進入護理站」等六個位置離地約1.6公尺高的牆面，使醫護人員即使在精神疲困或緊張時，仍能因充份提醒而確實完成所有安全衛生維護工作。 |
| (二) | 根據WHO發布資訊，SARS病毒能存活於病人糞尿，建議清潔人員處理沾染病人體液糞尿之廢棄物須謹慎，且廢棄物密封後，宜在運出隔離區前先對廢棄物容器（含運送廢棄物之手推車）消毒滅菌以減少污染機會。 |
| (三) | 建議廢棄物離開隔離區時消毒第一次，廢棄物隨容器搬上專用運送車後（可能部份有害物逸出）由隨車人員在車上消毒第二次，並於專用運送車駛離後進行第三次消毒（消毒自隔離區運來廢棄物之手推車、至隔離區沿線地面、運送過程中可能接觸之牆面）。 |
三、牆面開關、醫療器械、醫護人員手推車是否成為防疫死角？
為避免經手感染，建議離開隔離病房之開關、自準備室進入護理站之門開關、病人移入隔離區之門開關等可能遭污染之開關，均以腳踩方式觸動。對於已沾染病人體液糞尿之醫療器械及手推車，建議在離開隔離區或進入更乾淨的區域前比照醫療廢棄物消毒滅菌，以免意外感染護理站人員。
四、廢棄物之處理是否影響通風系統之效能？
廢棄物收集袋是否密封？收集廢棄物之桶有無加蓋並以腳踩方式開啟？廢棄物是否任意暴露於有風的位置而使病原擴散進入室內空氣？
五、醫護人員與病人之相對站立方位是否正確？
| (一) | 通識：醫護人員背對氣流時，在醫護人員身前形成回流區，若污染源位於回流區內，則醫護人員口鼻呼吸帶的有害物濃度可能累積增加。
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| (二) | 醫護人員救治病人時，盡量不要背對氣流方向而使病人位於自己的前方。若此一不利的方位無法避免，建議調整病床方向，並使病人頭部盡可能朝向排氣口。 |
| (三) | 建議醫護人員站立於與室內氣流方向垂直的方位，並調整病床使病人位於醫護人員身體前方。 |
六、單一隔離病房在迫不得已情況下短時間收容超過一位疑似病例時，是否作到最有利的病房分配區劃？
若因醫療資源不足，被迫使多於一位疑似病例住進同一間病房時，建議找出最可能為確定病例的病人，將其病床移近病房排氣口，而使其他病床依序向門口（進氣口）排列，避免使最可疑的病人位於上風處。
貳、HEPA濾材維護更換注意事項
一、病房排氣是否經HEPA過濾器等設施處理？
| (一) | 自隔離病房抽出之污染氣體須由HEPA過濾器（對粒徑不小於 0.3μm的粒子有99.97%的濾除率）處理後，才能排出室外（不能有例外）。 |
| (二) | 建議HEPA過濾器串接紫外線殺菌器（UVGI）、臭氧生成器等可資運用且證實具一定效果的輔助殺菌裝置。 |
二、多病房共用排氣HEPA時，排氣系統是否保持無間斷運轉？
| (一) | 若由多於一個的病房共用一套排氣HEPA，則排氣系統必須保持無間斷運轉，以免病毒在不同病房之間流竄。 |
| (二) | 若容量許可，隔離區之空調系統建議並聯於不斷電系統，以利於意外斷電時由緊急電源供應電力。 |
三、HEPA濾材是否定期更換？
| (一) | HEPA過濾器之濾材必須依原製作廠商之規定定時更換。 |
| (二) | 倘原廠商無法決定有效期限，則依經驗建議：排氣HEPA每3個月換一次，進氣HEPA每4個月換一次。 |
四、單一病房專用HEPA濾材之更換時機是否正確？
| (一) | 若每一病房均配置專用HEPA，且其殘存壽命短於二週時，建議病人遷入病房前先換新HEPA濾材。 |
| (二) | 若病房內已有病人，且病人將在近期離開時，建議於病人離開7天後再更換HEPA濾材。更換濾材之行為造成人員暴露風險，如非必要，應避免頻繁更換HEPA濾材。 |
五、HEPA濾材更換之安全性是否合理？
| (一) | HEPA濾材換裝方式建議採下圖：關閉1、2閥門並安裝過濾器A新濾材，開啟1、2閥門試漏無誤，關閉3、4閥門，將舊過濾器B留置7天以上直到病毒死亡，再由著隔離裝（隔離衣、眼罩、口罩、手套、鞋套）之人員拆除舊濾材B，密封後依醫療廢棄物分類之規定處理。
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| (二) | 依WHO發布之資料，氣溫愈低則病毒存活愈久（攝氏4度以下病毒可存活21天而無明顯減少），故換裝HEPA過濾器有相當風險，建議將換裝HEPA過濾器之區域視同污染區，以嚴格態度處理換下來的舊HEPA，並提醒維護人員作徹底消毒。 |
六、HEPA之功能是否受到妥善監視？
| (一) | HEPA是高阻抗導管元件，其阻抗隨使用時間之延長而提高，若洩漏將造成污染或效能降低。建議安裝壓差計隨時監視壓差變化狀況，或由自動控制系統實施閉迴路監測。 |
| (二) | HEPA使用壓差應落在初始壓差（為新品HEPA之正常壓差，低於此數值表示安裝時已有洩漏）、壽命終了壓差（此數值大於初始壓差，為HEPA壽命終了之警示訊號）之間，超過此範圍均為不正常。 |
| (三) | 若廠商無法提供初始壓差與壽命終了壓差等資訊，且無其他法令或規範可資依循時，建議依專家意見設計，以確保HEPA功能正常。 |
參、空調系統硬體設計與操作性能
一、中央空調系統之進氣側是否使用全外氣而未混合回氣？
| (一) | 通識：為了省電，老舊空調系統常由隔離區抽回使用過的冷空氣，以定比例混入經調質的新鮮冷空氣後，再次送入隔離區，造成病原擴散的潛在危險。 |
| (二) | 空調系統建議採用全外氣：隔離區用過的空氣必須經HEPA過濾後100%排出室外，進氣側則使用100%新鮮空氣。 |
二、準備室（前室）之氣流規劃是否正確？
| (一) | 通識：準備室之位置係位於隔離病房與護理站之間，用以供醫護人員換裝進入隔離病房。 |
| (二) | 準備室之氣流方向應為「自護理站方向往隔離病房方向流動」，若逆流則將造成污染威脅。建議以發煙管檢查氣流方向。 |
三、病房內之氣流規劃是否合理？
| (一) | 通識：病房內之主氣流宜為平行、穩定、低速、均勻無渦流（避免有害物累積）。以病房出風口為出發點，主氣流流經病人身體附近與有害物混合，然後流向排氣口。次要氣流由病房外經下方門縫流入房內，目的在確保病房內外壓差，使有害物不能自病房門內流向門外。 |
| (二) | 出風口（新鮮空氣灌入病房）建議在房門附近，形狀盡可能為水平直線形，且線形最好與關閉後之房門平行，數量最好為2-3個。若因空間有限不得不將出風口安裝於天花板，則安裝於近房門側且遠離房門之天花板角隅（1個出風口，較差），或平均分布於近房門側天花板（出風口數量多於1個，較好）。 |
| (三) | 排氣口（污染氣體排往HEPA）建議在遠離房門之對峙位置，且數量最好與出風口相同。 |
| (四) | 病床盡可能接近排氣口，枕頭朝向排氣口，床尾指向房門。若依此空間規劃，可再配合要求醫護人員於救治病人時盡量站在病床兩側，避免站在床尾或床頭，以降低醫護人員口鼻呼吸帶之氣膠(aerosol)濃度。 |
四、遭污染之氣體是否與一般區之回氣共用一般區空調系統之回氣風管？
| (一) | 通識：隔離區壓力平衡與排氣均由隔離區專用排氣系統負責處理，不得與一般空調系統處理之空氣發生混合。 |
| (二) | 若隔離區為臨時設立，且隔離區內有一般區空調系統之回氣口時，應將該回氣口改接專用排氣系統之風管，或封牢該回氣口，以避免污染氣體與一般區使用過的氣體混合於一般區空調系統之回氣風管。 |
五、隔離病房之設計風量是否匹配？
隔離病房「設計排氣量」應大於「設計進氣量」，建議設計比例：排氣量為進氣量之1.2倍。隔離病房之房門完全開啟時，風向必須為自門外流入房內。
六、隔離病房負壓是否足夠？
| (一) | 通識：1 inAq=25.4mmAq= 249Pa。 |
| (二) | 壓力檢查點建議設於隔離門下方接近門縫附近，以盡可能正確反應氣流流向。 |
| (三) | 壓力檢查點建議安裝在接近門縫附近，建議病房內外靜壓差異至少為8Pa，且勿常開關隔離病房房門。 |
| (四) | 以上壓力數據須以讀數明確之量表顯示於隔離病房外部牆面，供相關人員以目視讀取確認。 |
七、隔離病房之負壓與換氣次數是否足夠？
病房換氣次數建議每小時8-12次，或依行政院衛生署疾病管制局之建議。
八、隔離區之空氣靜壓規劃
建議護理站相對隔離病房走廊（或準備室）為相對正壓，病房走廊（或準備室）相對於隔離病房內部為相對正壓。建議以發煙管檢查氣流方向。
九、隔離病房之窗戶是否全部密封？
若隔離病房可以開窗，除將造成污染氣體外洩，且將嚴重影響負壓設定，故應將窗戶完全密封，而僅保留病房門縫（便於檢查負壓與氣流）。
十、若採VAV系統，其設計合理嗎？
VAV變風量設計原則建議如下：
| (一) | 進氣或排氣只能有一側採VAV控制，另一側則應為固定風量，且固定風量側之設計應滿足換氣需求。若進氣排氣均採VAV，極易使系統陷入不穩而影響隔離效果。 |
| (二) | 在風量足夠的前提下，氣量之自動控制系統或手動調整應以負壓為首要控制標的，氣溫與溼度為次要標的。 |
肆、排氣道硬體設計與操作性能
一、排氣系統出口與新鮮空氣入口是否保持足夠距離？
排氣系統出口與新鮮空氣入口之間的水平距離建議為15.3公尺以上（無論垂直落差多少）。
二、排氣出口是否安排在建築物最高處？
排氣出口建議一律設在屋頂並設在遠離電梯間或其他屋頂突出物的開闊空間，且距離新鮮空氣入口愈遠愈好。
三、排氣出口是否有阻礙物？排氣出口之設計是否恰當？
排氣出口之設計建議使用套管（雨水可自內外套管間隙排出）或其他能順勢排水之設計，但勿使用雨遮等足以遮擋氣流的設計。
四、排氣出口之離地高度是否足以造成良好擴散？
排氣出口之高度應距離屋頂樓板至少3公尺，排氣方向為垂直向上。
五、排氣出口之噴出風速是否足夠？
排氣出口之噴出風速建議15m/sec以上，噴出方向為垂直向上，以增加有效排氣高度（相當於提高煙囪有效高度）並提高擴散混合效果。
本文件係美國國家職業安全衛生研究所專家Kenneth M. Wallingford及美國疾病管制局專家Gregory A. Burr於九十二年五月二日至台灣協助SARS疫情控制，經我國疾病管制局李俊賢博士協調台大職業醫學與工業衛生研究所及勞工委員會勞工安全衛生研究所協同研擬國內醫院「SARS隔離病房功能檢查指引」。經美國國家職業安全衛生研究所專家Kenneth M.Wallingford、美國疾病管制局Gregory A. Burr及我國疾病管制局李俊賢博士、台大職業醫學與工業衛生研究所張大元博士候選人、勞工安全衛生研究所王順志先生等人至國軍松山醫院、國立台灣大學附設醫院、馬偕醫院台北總院及淡水分院、台北縣立三重醫院、衛生署立苗栗醫院及竹東醫院實地考察之後，由王順志先生主筆並諮詢Kenneth M.Wallingford、Gregory A. Burr、詹長權、林嘉明、宋鴻樟、陳春萬、蘇慧貞、蔡朋枝、李芝珊、黃耀輝、王順益、王榮德、張守真、林宜長、張振平、張景年、台北馬偕一樓隔離病房護理長、陳友剛、鍾基強、陳志傑、黃奕孝、石東生、陳森、楊國祥、葉文裕等專家意見，於九十二年五月八日經台大職業醫學與工業衛生研究所、疾病管制局、勞工安全衛生研究所分別審核之後同意公佈。相關問題請洽主筆者王順志先生，電話：(02)2660-7600轉接 209，電子郵件信箱。
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