一、禽流感簡介

　　禽流感病毒（Avian Influenza virus, or Bird flu）屬於A型流感（Influenza A）的一支，流感病毒的粒徑大小約為0.08∼0.12μm，為RNA病毒，通常以兩種醣蛋白作為分類（HA及NA），目前已知有15種HA與9種NA組合，禽鳥類皆可感染，以H5、H7兩種亞型為主，人則是較容易被H1、H3兩種亞型感染。

　　2003∼2004年發生的禽流感病毒株多為H5N1，台灣則曾爆發H5N2，其他地區則曾出現H2、H7、H9，其病徵比較如下表所列，詳細資料可參考疾病管制局疫情報導第20卷第1期──流感及禽流感簡介及因應措施（http://www.cdc.gov.tw/index800.htm）

病原體

H5N1、H7N2

H1、H2、H3、N1、N2

SARS CoV.

病徵

頭痛、發高燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、肌肉關節痛、嘔吐、食慾不振、腹瀉等，與流感極為相似，難以辦別

發高燒、全身痠痛、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛

發高燒≧38℃、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。可能伴隨症狀：包括頭痛肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉。胸部X光檢查可發現肺部病變

潛伏期

5-9天

約1-3天，發病前、後均有傳染力

3-10天，無証據顯示潛伏期會傳染他人

傳染途徑

接觸禽鳥糞便、糞便乾掉後隨灰塵揚起被人吸入

飛沫傳染

與病人密切接觸，吸入或黏膜接觸病人的飛沫或體液而感染

預防

避免接觸禽鳥，洗手

打流感疫苗

一般人發燒戴平面口罩、勤洗手、量體溫、少探病

治療

抗流感病毒藥物，如克流感

抗流感病毒藥物，如克流感

支持療法、干擾素、抗病毒藥物、抗生素等

高危險行業

農牧業、屠宰業、醫療照護業、相關研究實驗室

無，一般人

醫療照護業、相關研究實驗室

二、勞工職場因應禽流感預防指引

目的
　　本指引係針對國內勞工在職場可能會暴露到禽流感病毒之危險時，提供防護措施的建議。高風險行業包括：家禽飼養業、屠宰業、獸醫及醫護人員等﹔可能導致暴露在禽流感病毒下的工作包括：動物疫苗施打、動物安樂死、動物屍體處理、禽流感房舍消毒，以及禽流感病患照護等。這份指引將視國內外職場中禽流感的發展狀況作不定時更新。

背景簡介
　　根據醫療文獻報導約有135種以上的病毒會引發感冒。「流感」是流行性感冒的簡稱，因為該傳染病在短時間內非常容易造成多數人群聚感染。傳染途徑主要是透過帶有流感病毒的口鼻分泌物，經由飛沫、咳嗽與噴嚏等方式傳播給他人。流行性感冒分為A、B及C三型，A型流感是三種流感中，症狀最嚴重的一型，也只有Ａ型流感有人與家畜、家禽等其他動物相互感染的現象，B型與C型的感染對象都只有人類。
　　感染鳥類的流感病毒被稱為"禽流感病毒" (Avian Influenza )，依據病毒表面紅血球凝集素（HA/hemagglutinin）與神經胺酵素(NA/neuraminidase) 兩種蛋白質的類型，有15種HA亞型與9種NA亞型。人類流感的病毒一般是H1N1與H3N2型，流行已久，大多數人有抵抗力。通常禽流感病毒在基因上和人類流感病毒有區隔，少數如H9、H7和H5已有由動物傳染人的病例。現今可能出現的危機是由於該類病毒極易產生基因漂移現象，若經過突變、替換再感染人類後，則可能會演變成人傳人的大流行。在人類體內還沒有被引發出任何抗體情況下，預估將造成極重大疫情。
　　禽流感病毒由其基因特徵以及家禽染病的嚴重性可分為"低致病"以及"高致病"兩種類型，H9為低致病性類型，H7和H5則兩種都有。鳥類染禽流感後可藉由口水、鼻分泌物、和排泄物等散發病毒，家禽之間接觸鼻分泌物和排泄物是傳遞禽流感重要的管道﹔不同鳥群之間的傳染是藉由已感染的鳥類的移動，以及人員的活動造成，包括處理帶有感染性糞便或分泌物的裝備、飼料、車輛等。病毒在環境中的生存時間視溫度和溼度而定，在濕冷環境中最長可以生存數週。
　　首次感染人類的禽流感病毒為H5N1型，于1997年在香港被發現死亡病例，自2003年∼2007年11月5日，經實驗室確認之感染人數統計為334人，死亡個案則達205人，WHO統計如下表所示，詳細感染個案分布以及動物疫情爆發區域可參考世界衛生組織網站上隨時更新之分布圖，以作為行經該地之警示參考。

國家	2003		2004		2005		2006		2007		總計
	病例	死亡	病例	死亡	病例	死亡	病例	死亡	病例	死亡	病例	死亡
柬埔寨	0	0	0	0	4	4	2	2	1	1	7	7
中國	1	1	0	0	8	5	13	8	3	2	25	16
越南	3	3	29	20	61	19	0	0	7	4	100	46
印尼	0	0	0	0	20	13	55	45	37	32	112	90
泰國	0	0	17	12	5	2	3	3	0	0	25	17
亞塞拜然	0	0	0	0	0	0	8	5	0	0	8	5
土耳其	0	0	0	0	0	0	12	4	0	0	12	4
吉布地	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0	1	0
埃及	0	0	0	0	0	0	18	10	20	5	38	15
伊拉克	0	0	0	0	0	0	3	2	0	0	3	2
奈及利亞	0	0	0	0	0	0	0	0	1	1	1	1
寮國	0	0	0	0	0	0	0	0	2	2	2	2
總計	4	4	46	32	98	43	115	79	71	47	334	205

　　2003年在荷蘭H7N7型流感病毒感染了處理過染病禽類的人員和其家屬﹔超過80個病例中有1人死亡。一般認為多數人類感染禽流感是由於接觸染病家禽或是感染物。國內已爆發的養雞場動物疫情為低致病毒株H5N2型，尚無勞工罹病案例發生。然而生禽走私進口時有所聞，使得島內防疫出現漏洞，需要全民警覺。 為因應全球防疫措施，我國衛生署疾病管制局於93年底公告新型流行性感冒為法定傳染病。目前香港已將禽流感定為職業病。

感染預防措施

1.接種季節性的流行性感冒疫苗
　　未施行過流感預防接種的勞工應該接受目前季節性的流行性感冒疫苗來降低禽流感以及人類流行性感冒雙重感染的可能性。 　　

2.服用抗病毒藥物
　　勞工在接觸受到感染的家禽類或是受到污染物表面區域的期間，建議每天注射抗流行性感冒病毒的藥物。選用藥物前應該要有敏感性測試，若因時間關係來不及作敏感性測試，神經胺酸素抑制劑Oseltamavir是第一選擇。因其產生抗藥性機率較金剛烷胺(amantadine)或rimantadine低。 　　

3.勞工健康狀況監控--教育勞工下列事項
(1)若曾去過禽流感疫區或是疑似有禽流感污染的環境，一週後出現發燒、呼吸系統或是眼睛感染的結膜炎等必須立刻就醫。
(2)個人若有不適時應立即向健康照護單位反應，告知是否曾經暴露於禽流感中，並通知服務機構的安全衛生單位。
(3)高風險暴露勞工個人若有不舒服感覺時建議全天待在家中，直到發燒狀況解除，或經診斷不是A型流感感染。
(4)在家中療養時應該待在呼吸通風良好的地方，注意手部的衛生來降低傳染病毒給其他人的風險。 　　

家禽飼養場警訊及防護措施 　　

1.注意家禽感染徵兆，因為家禽感染流感的徵兆多變化，依流感病毒類型，受感染家禽年紀、品種、是否同時感染細菌，以及環境而異。以下禽類感染症狀提供參考:
(1)家禽發生無徵兆死亡。
(2)家禽活動力差或是無食慾。
(3)軟殼蛋、異常蛋或蛋產量降低。
(4)下痢
(5)頭、眼臉、雞冠、肉垂、跗關節腫脹
(6)流鼻涕、咳嗽、打噴嚏 　　

2.飼養場防護措施建議:
　　一般家禽飼養場為大規模密集飼養，一旦有病雞極容易由口沫噴嚏或排泄物傳染給同棟雞隻。此外，溢出飼料吸引留鳥與候鳥前來覓食，一旦有病毒帶原候鳥即可能傳染給留鳥和雞群。環境衛生至為重要。
(1)採取隔離措施，加寬隔離帶，減少飼養家禽與外來禽鳥的接觸機會。
(2)注意禽流感病毒在環境中可存活數周，因此以燃燒、煮沸加熱及乾燥法處理養殖場廢棄物，可減少病毒感染力。
(3)對流感病毒有效的消毒劑均對禽流感病毒均有效。而且因為流感病毒的構造與冠狀病毒相近，其消毒也可採行類似的方法進行，可參考預防SARS使用之消毒方法。
(4)為預防國內家禽有高致病案例發生，最好及早給雞注射保護性疫苗。 　　

3. 勞工請注意自身染病徵兆及防止疫情擴散事項
　　人染病徵兆包括：發燒、咳嗽、喉嚨痛、關節肌肉疼痛等，可能發生的疾病包括：肺炎、急性呼吸道症狀、其他嚴重致命性綜合症狀。禽流感通常在每年的1、2月是疫情發生的高峰季節，通常是從現在開始疫情逐漸擴大，這是現在開始到12月為止，高風險勞工請配合衛生署注射流感疫苗。
　　流感病毒的傳播能力比SARS病毒更強與，而且在疾病或明顯症狀產生前就已能散播病毒，因此若有略微不適即請注意佩帶口罩，並注意常以肥皂洗手，減少成為散播病毒來源的機會。
　　一般勞工應盡量避免接觸禽鳥及其排泄物，食用徹底煮熟的禽肉及蛋類，保持如勤洗手等良好的衛生習慣，均衡飲食、適量運動，並隨時留意政府公布的疫情與防治措施。根據國外科學期刊研究顯示，若以抗病毒藥劑、疫苗接種及公共衛生三管齊下，做好隔離措施防堵流感病毒，得病率將可由千分之384，下降至千分之0.03。因此，只要做好環境清潔及各種防疫措施，不需過度驚慌。 　　

禽流感疫情爆發時高風險勞工使用防護具原則
　　本原則適用時機為禽流感疫情爆發但尚未發生人傳人時，適用對象則為工作上會接觸到可能感染活禽或死體的勞工，如家禽飼養業、屠宰業、獸醫、動物防疫人員、水禽相關工作者都是可能之高危險群。
　　大部分人員之感染是由於不當接觸受感染之禽鳥或其排泄物等，病毒伴隨著進入眼、鼻、或口部，另外亦可能病毒由呼吸道被吸入肺部或是所附著的微塵藉由空氣進入眼、鼻、或口部。高風險之勞工在工作時應穿戴防護衣具，以保護呼吸道避免接觸致病性污染源﹔穿戴防護衣物，並避免將污染源帶出工作場所，注意手部清潔衛生避免污染源由手進入眼睛及口鼻。 　　

1.呼吸防護具
　　前述場所工作之一般勞工可採用呼吸防護具如可拋棄式防塵口罩(disposable particulate respirator)，如N95，N99或N100等。高危險群勞工工作時可選擇半面體或全面體空氣濾淨式的呼吸防護具(air purifying respirator)，這種形式呼吸防護具為家禽污染環境下工作者最實用的呼吸防護具。
　　員工在穿戴前必須做密合度測試，若是因為臉部毛髮或其他因素限制而無法密合時，得穿戴較不受拘束的動力輔助濾淨式呼吸防護具(powered air purifying respirator)。最重要的是需要遵照正確防護具使用方法，才會有保護效果。例如穿戴時要確保臉部和面罩的密合度與舒適性﹔防護具須管理人負責監控防護具的有效性﹔並且有解答人員提供相關的疑難問題；管理人也應知會勞工相關訊息。對合約家禽飼養者以及其雇員，也必須提供呼吸防護具及相關措施。以上呼吸防護具詳細資料，請參考本所禽流感網站中相關敘述。 　　

2.防護眼罩
　　為了避免眼角膜暴露在禽流感病毒下，勞工需穿戴防護眼罩或是全罩式密合面罩、頭盔或是非密合式面罩。防護眼罩必須是無縫隙的，或者無直接縫隙才比較安全。有近視或老花的勞工應戴有度數的防護眼罩。防護眼罩從眼球到眉毛的部分必須要舒適的密合，而且不能影響到工作者的視線。若同時穿戴呼吸防護具，防護眼罩應該和呼吸道護具相合。脫除防護眼罩時，必須小心用過的防護具不會接觸到眼睛。 　　

3.防護衣
　　工作時應穿著防護衣以避免皮膚直接和污染物接觸，正確使用防護衣還可避免將污染物質攜帶離開飼養或污染場所。整套防護衣包含手套、工作裙、外衣、連身工作服、靴子等，如果選擇可丟棄式的防護衣具更佳，必要時可外加不滲透防護衣裙，以避免屠體血水等滲透工作服。
　　選擇手套要考慮工作者的活動種類、靈敏度、以及抗撕裂和磨損的材質﹔並須注意手套不會由於長期流汗以及暴露在水中而傷害皮膚或是引起皮膚炎。建議將棉質薄手套穿在防水性膠質防護手套內。脫除時應先移除防護衣物(手套除外)並丟棄或消毒後，才可移除呼吸道護具或是防護眼罩。 　　

4.洗手與手部消毒
　　凡是接觸過疑似受感染的禽鳥類或是污染物體的表面後，洗手是非常重要的保護措施。雇主需準備適當的洗手設備和充足的肥皂以及可丟棄式毛巾。勞工必須嚴格遵守以下洗手方式。手套脫除前，必須先用肥皂及水徹底洗淨仍穿在手上的手套，接者移除手套，之後再徹底清洗雙手。
　　若洗手設備在禽鳥疫情暴發當時當地無法取得，應採用另類的手部消毒程序。例如無水肥皂或是酒精類的清潔劑，須注意避免傷害皮膚造成皮膚炎。丟棄式的物品和防護用具應該以正確的方式作拋棄處理﹔非拋棄式物品應該遵照疫情指引做清潔和消毒的工作。

三、國外相關資訊連結

1.美國職業衛生署OSHA（http://www.osha.gov/dsg/guidance/avian-flu.html）

2.美國疾病管制局CDC
（禽流感英文主網頁http://www.cdc.gov/flu/avian/index.htm、
　　　　中文主網頁http://www.cdc.gov/flu/cht/）
相關防護建議可於http://www.cdc.gov/flu/avian/professional/protect-guid.htm下載

3.世界衛生組織WHO（主網頁http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/en/）

四、防護設備